Pa gen Lwa Sipriz

Apati 1ye janvye 2022, Lwa sou Pa gen Sipriz, ke Kongrè a te adopte kòm yon pati nan Lwa sou Apwopriyasyon Konsolide 2021 la, fèt pou pwoteje pasyan yo kont bòdwo sipriz pou sèvis ijans nan etablisman andeyò rezo a oswa pou founisè andeyò rezo a nan etablisman ki nan rezo a, ki kenbe yo responsab sèlman pou kantite lajan pataj nan rezo a. Lwa pa gen sipriz tou pèmèt pasyan ki pa gen asirans yo resevwa yon estimasyon bon fwa nan pri swen an.

Divilgasyon bòdwo – Dwa w ak pwoteksyon kont bòdwo medikal sipriz

Lè w jwenn swen ijans oswa lè w resevwa tretman pa yon founisè andeyò rezo a nan yon lopital oswa sant chiriji anbilantè ki nan rezo a, w ap pwoteje w kont bòdwo sipriz oswa bilan ak Lwa pa gen sipriz.

Ki sa ki "bilans bòdwo" (pafwa yo rele "facturasyon sipriz")?

Lè ou wè yon doktè oswa yon lòt founisè swen sante, ou ka dwe kèk frè ki soti nan pòch la, tankou yon kopeman, ko-asirans ak/oswa yon franchiz. Ou ka gen lòt frè oswa ou dwe peye tout bòdwo a si w wè yon founisè oswa vizite yon etablisman swen sante ki pa nan rezo plan sante w la.

“Deyò rezo” dekri founisè ak etablisman ki pa te siyen yon kontra ak plan sante w. Founisè ki andeyò rezo yo ka gen dwa voye bòdwo w pou diferans ki genyen ant sa plan w te dakò pou peye ak montan total yo chaje pou yon sèvis. Yo rele sa "bilans bòdwo." Kantite lajan sa a gendwa plis pase depans ki nan rezo a pou menm sèvis la epi li ka pa konte nan limit chak ane ou nan pòch la.

"Fakti sipriz" se yon bòdwo balans inatandi. Sa ka rive lè w pa kapab kontwole ki moun ki patisipe nan swen w — tankou lè w gen yon ijans oswa lè w planifye yon vizit nan yon etablisman ki nan rezo a men w ap trete w san atann pa yon founisè andeyò rezo a.

Ou pwoteje kont bilan pou:

Sèvis Ijans

Si w gen yon pwoblèm medikal ijans epi w resevwa sèvis ijans nan men yon founisè oswa yon etablisman andeyò rezo a, plis founisè a oswa etablisman an ka faktire w se kantite lajan pataj nan rezo plan w lan (tankou kopeman ak koasirans). Ou pa ka faktire balans pou sèvis ijans sa yo. Sa gen ladann sèvis ou ka jwenn apre ou nan yon kondisyon ki estab, sof si ou bay konsantman alekri epi abandone pwoteksyon ou yo pou yo pa voye bòdwo pou sèvis apre estabilizasyon sa yo.

Anplis de sa, lwa Eta Florid pwoteje pasyan ki gen pwoteksyon atravè yon Òganizasyon Antretyen Sante (HMO) kont bilan fakti pou sèvis ki garanti yo, ki gen ladan sèvis ijans, lè sèvis yo se pa yon founisè andeyò rezo a.

Sèten Sèvis nan yon Lopital ki nan Rezo a oswa nan yon Sant Chirijikal Anbilatwa

Lè w jwenn sèvis nan yon lopital ki nan rezo a oswa yon sant chirijikal anbilatwa, sèten founisè ka gen andeyò rezo a. Nan ka sa yo, plis founisè sa yo ka faktire w se kantite lajan pataj nan rezo plan w lan. Sa a aplike nan medikaman ijans, anestezi, patoloji, radyoloji, laboratwa, neonatoloji, asistan chirijyen, lopital oswa sèvis entansif. Founisè sa yo pa ka faktire w balans epi yo pa ka mande w pou w abandone pwoteksyon w yo pou w pa faktire w balans.

Si w jwenn lòt sèvis nan etablisman ki nan rezo sa yo, founisè andeyò rezo a pa kapab balanse w la, sof si w bay konsantman alekri epi abandone pwoteksyon w yo.

Ou pa janm oblije abandone pwoteksyon ou kont bòdwo balans. Ou pa oblije pran swen andeyò rezo a tou. Ou ka chwazi yon founisè oswa yon etablisman nan rezo plan w la.

Anplis de sa, lwa Florid pwoteje pasyan ki genyen pwoteksyon atravè Òganizasyon Founisè Prefere (PPO) oswa yon Òganizasyon Founisè Eksklizif (EPO) kont balans bòdwo pou sèvis ki garanti yo bay nan lopital, sant swen ijan oswa sant swen anbilantè pou (1) sèvis ijans ak (2) sèvis ki pa ijans yo bay nan yon etablisman nan rezo a pa yon pasyan ki pa nan rezo a pa gen opòtinite pou chwazi yon founisè nan rezo a. Pwoteksyon sa a sèlman mande pou pasyan yo peye kantite lajan yo nan rezo pataje depans yo.

Lè yo pa pèmèt bòdwo balans, ou gen pwoteksyon sa yo tou:

• Ou responsab sèlman pou peye pati ou nan pri a (tankou kopeman, ko-asirans, ak franchiz ou ta peye si founisè a oswa etablisman an te nan rezo a). Plan sante w la pral peye founisè ak enstalasyon ki pa nan rezo a dirèkteman.
• Anjeneral, plan sante w la dwe:
  • Kouvri sèvis ijans san yo pa mande w jwenn apwobasyon pou sèvis alavans (otorizasyon davans).
  • Kouvri sèvis ijans pa founisè andeyò rezo a.
  • Baze sa ou dwe founisè a oswa etablisman an (pataje pri) sou sa li ta peye yon founisè oswa etablisman ki nan rezo a epi montre kantite lajan sa a nan eksplikasyon ou sou benefis yo.
  • Konte nenpòt montan ou peye pou sèvis ijans oswa sèvis andeyò rezo a nan limit franchiz ou ak pòch ou.

Estimasyon Bon Lafwa

Ou gen dwa pou resevwa yon "Estime Bon Lafwa" ki eksplike konbyen swen medikal ou pral koute.

Dapre lalwa, founisè swen sante yo bezwen bay pasyan ki pa gen asirans oswa ki pa sèvi ak asirans yon estimasyon bòdwo pou atik ak sèvis medikal yo.

• Ou gen dwa pou resevwa yon Estimasyon Bòn Lafwa pou pri total prevwa pou nenpòt atik oswa sèvis ki pa ijans. Sa a gen ladan depans ki gen rapò tankou tès medikal, medikaman sou preskripsyon, ekipman ak frè lopital.
• Asire w ke founisè swen sante w la ba w yon Estimasyon Bon Lafwa alekri omwen yon jou ouvrab anvan sèvis medikal ou oswa atik ou a. Ou kapab tou mande founisè swen sante w la, ak nenpòt lòt founisè w chwazi, pou yon Estimasyon Bon Lafwa anvan w pran yon pwogram oswa yon sèvis.
• Si ou resevwa yon bòdwo ki omwen $400 plis pase Estimasyon Bon Lafwa ou a, ou ka konteste bòdwo a.
• Asire w ke w konsève yon kopi oswa yon foto Estimasyon Bon Lafwa ou a.